疼痛和情緒症狀的共病
正在閱讀文章的你，可能是協助人們改善疼痛的從業人員；可能是持續受到疼痛困擾的朋友；也可能你所關心的人正處於持續疼痛的狀況中。這篇文章，我希望能提供一些資訊，讓大家對疼痛照護能有更全面的認識，以及可供思考的介入策略。
2026 年 2 月發表在《PAIN Reports》中的研究報告指出：「疼痛與憂鬱等情緒症狀的共病，與『獎賞回饋的神經反應改變』及『心理社會因素（特別是反芻式思考與非疼痛性身體症狀）』密切相關。」
該研究針對歐洲一般族群年輕成人的「心理社會資料」與「功能性核磁造影資料」（樣本數分別為 624 人及 689 人）進行分析。研究結果發現：
（1）疼痛—憂鬱共病者在獎賞回饋時，大腦的紋狀體與前額葉皮質等區塊的反應被削弱或失衡。這意味著：個案較難從日常行動中感受到「正向回饋」；行為啟動（behavioral activation）與目標導向行為受阻；疼痛經驗更容易被解讀為是「無法改變」的。
（2）反芻式思考是疼痛與情緒共病的關鍵放大器。這代表疼痛訊號容易被反覆放大；情緒評價與身體感受形成封閉迴圈；神經層面的獎賞遲鈍，會加劇對威脅與失敗的注意偏向。
（3）非疼痛性身體症狀（疲勞、腸胃不適、心悸等）在共病中具有高度預測力。這可能暗示著問題不只在疼痛部位，而在於「內感受」(interoception) 訊號的調節與詮釋失衡；身體安全感的基線偏低；自律神經長期處於警戒或耗竭的狀態。
因此，疼痛照護可以從以下這個面向來介入：
● 不要求「多做一點」，而是重建「行動—回饋—意義」的連結。例如：漸進式行為活化（小而可感知回饋的行動），並重新定義「回饋」為身體安全感、穩定感提升，而非疼痛感消失。
● 練習區分「感覺到疼痛」與「關於疼痛的思考」。發展對身體訊號的覺察，而非立即進行認知上的解釋，練習從「反芻式思考」→「覺察」→「行動選擇」的轉換。
● 以身體為起點而非症狀為目標。可以「呼吸調節」、「緩慢動作」及「筋膜/感知」導向介入，協助個案重新學習「身體訊號 ≠ 危險」。
研究也顯示心理社會層面的介入仍是主軸，且神經系統是具有可塑性的。因此，行為、關係、安全感與意義建構，仍是疼痛照護中最有效的槓桿。我們不需著眼在「修正大腦」，而是創造可被大腦重新學習的經驗，而「重複」、「安全」、「可預期的正向經驗」，則是神經可塑性的關鍵。
疼痛與情緒症狀的共病，經常是獎賞系統失衡加上反芻式思考放大的結果。有效的介入，可始於建立身體的安全感，透過覺察中斷思想反芻，並逐步恢復行動與回饋的連結。
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Reference:
Francesco Scarlatti et al. (2026). Neural and psychosocial signatures of the comorbidity between pain and affective symptoms. Retrieved from https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12705059/
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